Potenziali tardivi
Che cos’è l’ECG ad alta risoluzione per lo studio dei potenziali tardivi?
L’ ECG ad alta risoluzione con registrazione (detto SAECG, o “signal averaging ECG”) consiste in una particolare registrazione elettrocardiografica che permette di identificare segnali di basso voltaggio nella parte terminale del complesso QRS dell’elettrocardiogramma. Tale metodica è utilizzata al fine di rilevare un’attività elettrica anormale nel muscolo cardiaco, soprattutto in corrispondenza dei ventricoli, nota come Potenziali Tardivi Ventricolari (PTV, o “Ventricular Late Potentials)).
Che cosa sono i Potenziali Tardivi Ventricolari?
I potenziali tardivi ventricolari sono segnali elettrici ad alta frequenza e di bassa ampiezza, generalmente invisibili all’elettrocardiogramma standard, ma che possono essere rilevati grazie a tecniche di amplificazione del segnale elettrocardiografico. La presenza di potenziali tardivi sul tracciato indica l’esistenza, nei ventricoli, di una zona nella quale la conduzione elettrica è alterata. La presenza dei potenziali tardivi individua i pazienti suscettibili di sviluppare gravi disturbi del ritmo ventricolare.
Come si registrano e misurano i potenziali tardivi?
La ricerca dei PTV viene effettuata con uno speciale elettrocardiografo che registra circa 1600 battiti cardiaci consecutivi (per circa 30 minuti) ed analizza con particolari amplificazioni e filtri l’attività cardiaca alla ricerca di potenziali tardivi.
Nel nostro centro il SAECG è effettuato con apparecchi ELI 350 SAECG System (Mortara Instruments Europe, Italy). L’analisi è basata sull’acquisizione di segnali ad alta risoluzione (1000 Hz) delle tre derivazioni ortogonali (x, y, z) e dal calcolo del loro vettore medio. I segnali sono quindi filtrati con appositi filtri per ridurre il rumore (Band-pass filter frequency at 40–250 Hz bilateral filtering).
L’algoritmo SAECG misura automaticamente i seguenti parametri:
- durata filtrate del duration (f-QRSd);
- voltaggio della radice quadratica media (root mean square voltage) de 40 ms terminali del QRS filtrate (RMS40)
- durata dei segnali a bassa ampiezza (<40 mV) nella componente terminale del QRS filtrato (LAS40).
I PTV sono considerati presenti (patologici) quando entrambi queste condizioni sono presenti:
>> RMS40 < 20 mV & LAS40 > 38 ms
In quali condizioni i potenziali tardivi vengono ricercati?
I PTV vengono ricercati nei pazienti a rischio di aritmie ventricolari maligne. La positività dei potenziali tardivi indica un grado maggiore di rischio e può predire l’inducibilità di fibrillazione ventricolare. I PTV possono essere positivi in particolare nelle seguenti patologie:
- Sindrome di Brugada
- Cardiomiopatia (o Displasia) Aritmogena del Ventricolo Destro
- Cardiomiopatia dilatativa idiopatica
- Infarto miocardico
- Cardiopatie congenite, ad esempio Tetralogia di Fallot
La ricerca dei potenziali tardivi può essere utile nella Sindrome di Brugada?
Il nostro Centro ha recentemente pubblicato uno studio sulla ricerca dei PTV nella Sindrome di Brugada. I risultati di questo studio mostrano che i PTV sono risultati altamente correlati al substrato aritmogeno della sindrome di Brugada, che viene identificato attraverso il mappaggio epicardico.
Pertanto I PTV registrati con un metodo non invasivo potrebbero essere uno strumento utile per identificare soggetti aa rischio di aritmie ventricolari maligne, in quanto espressione di una alterata attività elettrica a livello epicardico
La ricerca dei potenziali tardivi comporta qualche rischio?
L’esame, come l’elettrocardiografia standard, è indolore, privo di effetti secondari e non richiede il ricovero ospedaliero. La durata dell’esame è di circa 30 minuti. L’esame non necessita di alcuna preparazione. L’unico collaborazione richiesta al paziente è di rimanere fermo e tranquillo durante l’acquisizione del tracciato ECG.
Se devi prenotare un Potenziale Tardivo -> Richiesta informazioni e/o Esame
Segui il link per il nostro recente articolo sui potenziali tardivi nella sindrome di Brugada 2019 Europace Ciconte LP Brugada